بیمه درمان تکمیلی تمامی هزینه های بیمارستانی، آزمایشگاهی، پاراکلینیکی، دندانپزشکی، ویزیت و دارو، رفع عیوب انکساری و غیره را برای افراد به صورت تک، گروهی و یا شرکتی بدون در نظر گرفتن بیمه پایه تحت پوشش قرار می دهد.

بیمه درمان تکمیلی انفرادی جـهت کمک و کم کردن هزینه های درمان از سـوی بیمه سامان ارائه شده است. این بیمه شامل طرح های مختـلف با هزینه های متفاوتی می باشد که باتوجه به شرایط و نیاز خود و با مشاوره رایگان کارشناسان بیمه سامان می توانید بهترین طرح را انتخاب نمائید.

شرایط ویژه

– امکان پرداخت به صورت اقساط ماهیانه

– عدم نیاز به داشتن دفترچه بیمه پایه
* در صورتی نداشتن بیمه پایه، به مبلغ طرح موردنظر، 18% اضافه می گردد.

انواع طرح های تکمیلی بیمه سامان

• طرح عقیق
• طرح سروش
• طرح شمیم
• طرح وصال
• طرح مهر
• طرح ممتاز
• طرح منتخب
• طرح ویژه
• طرح جامع
• طرح اقتصادی
• طرح منتخب محدود
• طرح ویژه محدود
• طرح جامع محدود
• طرح اقتصادی محدود

انواع تخفیف ویژه

- 15% تخفیف برای خانواده های 3 نفره به بالا
- 10% تخفیف برای دارندگان بیمه عمر و سرمایه گذاری سامان
- 10% تخفیف بیشتر برای پرداخت های نقدی

بیمه درمان تکمیلی سامان چه هزینه هایی را پوشش می دهد؟

هزینه های بیمارستانی

بستری
شیمی درمانی
اعمال جراحی مهم
رادیوتراپی
آنژیوگرافی قلب
انواع سنگ شکن
دیسک ستون فقرات
کاتراکت
استرابیسم
سینوزیت
لوزه
بیماری های مزمن کلیه
هزینه های همراه
واریسف
هزینه های بستری در بخش های مراقبت های ویژه CCU ،ICU در بیمارستان، مراکز جراحی محدود و Day care (بیش از شش ساعت بستری)
کاشت حلزون
پیوند قرنیه
تعویض مفصل
آنتروسل
رکتوسل
سیستوسل
هیسترکتومی
میمکتومی
کلیه
واریسکول
پروستات

دندانپزشکی

ترمیم دندان (براساس تعرفه مصوب وزرات بهداشت)
ترمیم و پرکردن
روکش
جرمگیری

هزینه های آمبولانس داخل شهر و بین شهری

اعمال جراحی مهم

پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان و جراحی سرطان
پیوند کبد
پیوند ریه
پیوند قلب
گامانایف و پرتو درمانی
مغز و اعصاب مرکزی و نخاع (به استثنای دیسک ستون فقرات)
جراحی مربوط به سرطان
هزینه اعمال جراحی های اصلی

پاراکلینیکی گروه اول

استرس اکو
دانسیتومتری (سنجش تراکم استخوان)
اکوکاردیوگرافی
ام آر آی
انواع آندوسکوپی
سی تی اسکن
انواع اسکن
سونوگرافی
ماموگرافی

ویزیت و دارو و خدمات اورژانس غیربستری براساس تعرفه مصوب وزرات بهداشت

جراحی های مجاز سرپایی

شکسته بندی و دررفتگی
خارج کردن جسم خارجی و شستشوی گوش
تخلیه کیست و لیزر درمانی (به استثنای عیوب انکساری دید چشم که پوشش جداگانه دارند)
بیوپسی
اکسیزیون لیپوم
کرایوتراپی
بخیه
ختنه
گچ گیری

پاراکلینیکی گروه دوم

آنژیوگرافی چشم
هولتر مانیتورینگ قلب
بینایی سنجی
شنوایی سنجی
نوار مثانه
نوار مغز
نوار عصب
نوار عضله
تست تنفسی
تست آلرژی
تست ورزش

جبران هزینه های زایمان

جبران هزینه های زایمان طبیعی
جبران هزینه های زایمان سزارین

پوشش هزینه های درمان نازایی و ناباروری

جبران هزینه های مربوط به رفع عیوب انکساری دو چشم

عمل های PRK، لازک، لیزیک براساس شکل دهی به قرینه، درمان نزدیک بینی و دوربینی

خدمات آزمایشگاهی

هزینه های خدمات آزمایشگاهی (به غیر از غربالگری و چکاپ)
گفتاردرمانی
کاردرمانی
نوار قلب و فیزیوتراپی
انواع رادیوگرافی
ژنتیک پزشکی
آسیب شناسی
پاتولوژی
شامل آزمایش های تشخیص پزشکی

سمعک

بیمه درمان تکمیلی سامان چه هزینه هایی را پوشش نمی دهد؟

1. هزینه های چکاپ فاقد دستور پزشک
2. هزینه های اعمال جراحی زیبایی
3. اسلیو معده و بای پس معده
4. غربالگری جنین
5. تعویض مفصل زانو
6. هزینه های عقیم سازی

فرانشیز بیمه تکمیلی سامان  چند درصد است؟

در بیمه درمان تکمیلی سامان پرداخت 10 درصد هزینه ها به عهده بیمه گذار است و مابقی هزینه ها را بیمه سامان متقبل می شود. بدین معنا که هزینه های درمانی شما هرچقدر که باشد، 10 درصد آن را خودتان پرداخت نموده و هیچ ارتباطی به داشتن و یا نداشتن بیمه پایه ندارد. مثلا هزینه درمانی فردی 200.000 تومان شده است. از این مبلغ 20.000 تومان را باید خود فرد پرداخت کند و 180.000 تومان باقی مانده توسط بیمه سامان پرداخت می گردد.

دوره انتظار

دوره انتظار مدت زمانی است که باید بین خریدن بیمه نامه و استفاده از برخی از پوشش های آن سپری شود. این دوره عمدتا شامل اعمال جراحی خاص می شود:

1) بیماری های مزمن

تاریخ شروع دوره انتظار از تاریخ شروع اولین پوشش بیمه برای بیمه شده خواهد بود و مدت آن 3 ماه تمام است و موارد آن عبارتست از: کاتاراکت، استرابیسم، پولیپ و انحراف بینی، جراحی سینوس، لوزه، جراحی آنژیوپلاستی قلب، قلب باز، نارسایی های مزمن کلیه، دیسک ستون فقرات، پروستات، واریکوسل، میومکتومی و هیسترکتومی، سیتوسل، رکتوسل، آنتروسل.

2) زایمان و نازایی

9 ماه، بنابراین باید قبل از بارداری اقدام به تهیه بیمه نامه کنید.

روند دریافت خسارت

1. مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد با معرفی‌نامه

با دریافت معرفی نامه از بیمه سامان قبل از مراجعه و ارائه آن به مرکز درمانی دیگر نیاز به پرداخت هزینه اضافه نیست و فقط سهم خود را پرداخت می کنید.

* نحوه دریافت معرفی نامه

برای دریافت معرفی نامه های بیمارستانی به شماره واتساپ 09909028793 عبارت مسیر درخواست معرفی نامه بیمارستانی را ارسال کنید. و برای دریافت معرفی نامه های پاراکلینیکی وارد پورتال درمان شده و در قسمت درخواست معرفی نامه، دستور پزشک و بیمه نامه را آپلود نموده و درخواست خود را ثبت نمائید.

2. مراجعه به مراکز درمانی غیرطرف قرارداد

کلیه هزینه ها توسط شما پرداخت می گردد و بعد از ارائه مدارک پزشکی و بعد از بررسی پزشک شرکت، هزینه ها به حساب شما واریز می گردد. حداکثر زمان ارسال برای دریافت هر خسارت چهار ماه است و بسته به نوع پرونده بین 15 روز تا یک ماه پرداخت می گردد.

* کلیه مدارک پزشکی، فاکتورها و دستور پزشک میبایست مهر شده و به صورت فیزیکی به واحد خسارت تحویل داده شود و یا در مرحله اول در اپلیکیشن مربوطه ثبت گردد.

3. خرید و دریافت فرم های بیمه درمانی تکمیلی انفرادی 

خرید بیمه نامه و ارسال فرم های مربوطه به همراه تصویر کارت ملی و شناسنامه و دفترچه بیمه پایه (در صورت وجود) به شماره 09909028793